Расстройства мышления в структуре нейропсихологических синдромов
Мышление – процесс обобщения, опосредования действительности, творческого ее преобразования.
Выды мышления:-Наглядно действенное (конструктивное)-Вербально-логическое (дискурсивное) -Наглядно-образное
Лурия выделял 4 вида нарушений: 1)повреждение теменно-затылочной области (ТПО) – задняя ассоциативная зона мозга – нарушение пространственного представления больного как в реальной, так и в квазипространственной (вербально-логической) форме. Апрактоагнозия (нарушение зрительного восприятия), конструктивная апраксия, семантическая афазия (нарушение понимания логико-семантических конструкций). 2 основных дефекта мышления при повреждении ТПО – нарушение понимания, ориентировки в условиях задачи и – нарушение операциональной стороны мышления (операций, которые требуют пространственной ориентировки). Симптомы: трудности усвоения инструкций, возникающие вследствие понимания логико-грамматической конструкции (не понимают в, на, под, над); трудности восприятия тех признаков, которые включены в задание и находятся в определённых пространственных отношениях, построение новых вербальных логико-грамматических конструкций, акалькулия (трудности счёта) на основе оптико- пространственных нарушений – зеркальность восприятия цифр, чисел, нарушение разрядного строения числа (называет набор цифр, а не целое число); на основе логико-грамматических нарушений - трудности счётных операций в устном и письменном виде.
2)Височная область – нарушение слухоречевой памяти, сужение объёма воспринимаемой на слух информации и модально специфические нарушения слухоречевой памяти. Основной фактор – невозможность удержания всей информации для решения задачи. Симптомы: трудности удержания условий задачи в памяти (возможно выполнение в письменной форме, в образной форме, но при речевом опосредствовании не возможно), акалькулия (трудности сохранения промежуточных звеньев при устном решении).3)Премоторная область мозга – распад кинетической схемы всех ПФ – кинетическая апраксия (невозможность переключения с одного действия на другое – персеварация (застревание)), речевые персеверации. Мышление нарушается с точки зрения динамики протекания процессов мышления. Симптомы: трудности выполнения задач в виде застревания на первоначально выполненных действиях, возникает инертный стереотип, трудности смены алгоритма. У больных сохранны автоматизированные действия. Аналогичные нарушения в счётных операциях.
4)Префронтальная область - нарушение программирования и контроля. Симптомы: инактивность – недостаточное побуждение к организации и выполнению деятельности на любом этапе деятельности; фрагментарность – больной не ориентируется на условия задачи и пытается выполнить её по частям; нарушение избирательности – контаминации и конфабуляции при пересказе рассказа (используется рассказ с 2 разными сюжетами) – больной не может отрефлексировать 2 половины рассказа и связать их или вплетает в рассказ что-то постороннее; нарушение понимания сложных текстов в виде невозможности составления плана текста; нарушение понимания переносного смысла пословиц, возникновение соскальзывания на побочные ассоциации в задачах на аналогии – основное нарушение связано с неправильной организацией программы деятельности, её контроля и регуляции.
Динамические нарушения регуляторного и временного типа (персеверации, замедленность) – левое полушарие. Правое полушарие – динамические менее выражены: потеря программы. Исследования Деглин – два самостоятельных механизма мышления: а)отвечает за правильность и последовательность операций, безразличен к смыслу операций – левое полушарие (теоретическое мышление) б)смысловой механизм – отвечает за соответствие мысли действительности, но не способен к развитию мысли, не способен выполнять операцию (механизм эмпирического мышления) - правое полушарие.