Патопсихологическое изучение детей 1 года жизни
Изучение детей первого года жизни
Обычно психологическое изучение детей начинают после 1,5-2 месяцев. Объектами такого изучения становятся дети с признака ми раннего органического поражения мозга или дети, находящие ся в условиях социальной или эмоциональной депривации, на пример, в условиях Дома ребенка или при эмоциональном отвер жении ребенка матерью.
Существует несколько методик изучения психического развития детей первого года жизни.
Широкую популярность у нас в стране получили Шкала развития Гезелла, Денверовская скрининговая методика (DDST) и некоторые другие. Среди отечественных мето дов можно отметить работы Г. В. Пантюхиной, К.Н.Печоры, Э. Л. Фрухт (1984), О. В. Баженовой (1983), Л. Т. Журбы, Е. М. Мастюковой (1981).
И отечественные, и зарубежные методики построены по одно му принципу: они включают наборы заданий, направленных на изучение моторной, речевой, познавательной, социальной сфер. По мере увеличения возраста эти задания усложняются. Результа ты изучения ребенка оцениваются путем сравнения их с нормати вом. Методики позволяют решать, находится ли формирование психики ребенка в пределах нормы, а если отстает, то какие сферы наиболее страдают. Следует отметить, что требования, предъяв ляемые в отечественных методиках, несколько выше, чем в зару бежных, особенно при оценке речевого развития, способов взаи модействия с взрослыми, эмоциональных реакций.
В практике обычно пользуются следующими приемами обсле дования детей первого года жизни (О.В.Баженова, 1983; Л. Т. Журба, Е. М. Мастюкова, 1981).
Детей до 8 месяцев можно исследовать на специальном столе, бо лее старших детей лучше высаживать за специальный детский сто лик или на колени к маме. Дети должны быть в состоянии активно го бодрствования, здоровые (имеется в виду подверженность дет ским заболеваниям), сухие, сытые, нераздраженные, неутомленные.
Вначале устанавливают контакт с ребенком, отмечают его осо бенности. Плохо, если дети старше 8 месяцев легко входят в такой контакт и не дифференцируют незнакомых им взрослых. Особое внимание обращают на характер контакта младенца с матерью.
Определяют состояние двигательной сферы: возможность и качество контроля положения головы, рук, позы при сидении и ходьбе, у детей старше 8 месяцев особое внимание обращают на развитие шаговых движений.
Определяют состояние развития сенсорных реакций: изучают характер прослеживаний и фиксаций. Для этого перед глазами ре бенка на расстоянии 30 см перемещают яркую игрушку размером 7-10 см в горизонтальном, вертикальном, круговом направлениях. У детей от 2 до 4,5 месяца специальное внимание обращают на пре кращение прослеживаний при остановке в поле зрения ребенка. Для исследования возможности прослеживания невидимой траектории движения объекта и его попеременного появления в определенных частях пространства пользуются специальными эксперименталь ными приемами. В первом случае движущаяся игрушка, на которой зафиксирован взгляд ребенка, скрывается за экраном, находящимся на расстоянии 50 см от глаз ребенка, и, не прекращая своего движе ния, сохраняя его траекторию, через некоторое время появляется из-за другой стороны экрана. Реакция считается выполненной, если после исчезновения объекта из поля зрения ребенок продолжает прослеживать ту траекторию, по которой ранее двигался объект, и в момент появления объекта из-за экрана взгляд ребенка приходит в ту точку, в которой он появляется.
При изучении реакции предвосхищения перед ребенком на уровне его глаз на расстоянии 50 см помещают белый экран раз мером 35x35 см с двумя окошечками 7x7 см, расположенными на расстоянии 10 см друг от друга. В окошечках поочередно с интер валом в 4-6 с появляется яркая звучащая игрушка размерам 7 см. Реакция считается выполненной, если при нескольких пробах хотя бы один раз наблюдаются перемещение взгляда ребенка от окош ка, где игрушка уже была, к окошку, где она должна появиться, и фиксация взгляда на этом окошке.
Далее проверяют существование реакции на исчезающий из поля зрения объект, возможность нахождения источника звука с помощью поворота головы и глаз, прислушивание к речи, разви тие способности находить спрятанный объект и рассматривать два объекта в одно и то же время.
Определяют состояние развития действий с предметами. Для этого предлагают ребенку старше 4 месяцев погремушку и оце нивают захват, его быстроту и точность, движения пальцев при захвате, продолжительность удержания, характер манипуляций. Детям старше 8 месяцев затем дают вторую погремушку. Оцени вают возможность ее захвата и удержания двух игрушек. Вторую игрушку предлагают сначала со стороны свободной руки, а за тем со стороны занятой, выясняют возможность пересечения ру кой средней линии и взора при захвате второй игрушки. У детей старше 10 месяцев изучают формирование обходных движений.
Для этого, заинтересовав ребенка игрушкой, ее убирают за эк ран 20x20 см, расположенный в одном из полей зрения ребенка (правом или левом). Игрушку помещают у того края экрана, ко торый находится в непосредственной близости от соседнего по ля зрения, привлекают к ней внимание ребенка, а затем прячут ее за экран, стараются не прекращать звучания игрушки, так по вторяют несколько раз. Реакция считается выполненной, если ребенок достает игрушку из-за экрана. Дети до года часто дос тают игрушку рукой, находящейся в одном поле зрения с барье ром, и только к году появляется доставание игрушки дальней от барьера рукой с пересечением средней линии взора. Специаль ное внимание следует обратить на продолжительность интереса ребенка к действиям с предметами и на сохранение зрительного контроля за этими действиями. Детям старше 10 месяцев пред лагают несколько игрушек и оценивают возможность попере менной манипуляции с двумя и более объектами, а также захва та третьей игрушки. Особое внимание следует обратить на раз витие действия ребенка с предметами, участвующими в процесс кормления: бутылочкой, ложкой, чашкой. Специальное внима ние обращают на развитие интереса и умение манипуляции с маленькими предметами, взять которые можно только двумя пальцами: указательным и большим.
Определяют состояние развития способа взаимодействия со взрослым; выясняют наличие эмоциональных и зрительных кон тактов между матерью и ребенком, пытаются установить подоб ного рода контакты между ребенком и исследователем. Выясняют у матери, понимает ли она определенные желания ребенка, о чем говорит ей детский плач, существуют ли в плаче паузы для реак ции взрослого, является ли крик ребенка модулированным, како го типа игры существуют в репертуаре их общения, посматривает ли ребенок в глаза матери, манипулируя с игрушками в ее присут ствии и под ее контролем, понимает ли ребенок элементарные ин струкции, выраженные мимикой и жестом, особые слова-метки и некоторые другие слова и, наконец, владеет ли ребенок указа тельным жестом.
В процессе всего обследования определяют состояние развития эмоциональных и голосовых реакций, отмечают характер и выра женность улыбки, анализируют, в каких ситуациях она чаще всего появляется. Обращают внимание на характер отрицательных эмо циональных проявлений, их доминирование или отсутствие в об щем фоне настроения, на способность сдерживать крик, хныканье или плач при восприятии изменений в ситуации, на возможность прекращения плача при переключении на какую-либо деятель ность. Специально следует оценить формирование отношений привязанности к близким взрослым, отсутствие или наличие ре акций настороженности при общении с незнакомыми людьми.
При анализе голосовых реакций отмечают частоту их возник новения, разнообразие, возможность появления ответных звуко вых реакций, а также форму - гуканье, лепет, первые слоги.
Патопсихологическое исследование психического развития ребенка первого года жизни традиционно завершается состав лением заключения о его состоянии. В заключении наряду с об щей оценкой тяжести и характера нарушений должны быть ука заны психические функции, развитие которых нарушено, и сте пень этого нарушения, а также функции, развивающиеся нор мально. Кроме того, следует дать развернутую характеристику обнаруженных при обследовании результатов, сгруппированных по сферам:
двигательной;
сенсорной;
эмоциональной;
собственных голосовых реакций;
действий с предметами;
способов взаимодействия с взрослыми.
В этой части заключения необходимо описать не только ус пешно пройденные ребенком пробы и особенности их выполне ния, но и пробы, которые ребенку выполнить не удалось. Со держащийся в заключении материал должен служить обоснова нием мнения исследователя о характере и механизме наблюдае мого нарушения, что, в свою очередь, необходимо для правиль ного определения путей коррекции и компенсации выявляемых нарушений.
Изучение детей дошкольного возраста
Основной целью патопсихологического исследования ребенка дошкольного возраста является получение данных, характеризую щих:
познавательные процессы;
эмоционально-волевую сферу;
предречевое и речевое развитие;
двигательное развитие.
Прежде чем приступать к диагностике психического развития ребенка, обязательно следует убедиться, что у него нет грубых дефектов зрения и слуха. Чтобы проверить слух ребенка, следует организовать какую-нибудь его деятельность, а затем встать у не го за спиной на расстоянии 6 м и постучать в барабан, посвистеть в свисток, позвать шепотом, тихой речью, громко высоким голосом, громко низким голосом. Нормально слышащие дети должны отреагировать на эту стимуляцию.
К числу симптомов снижения зрения можно отнести: прибли жение картинок или предметов, приближенных вплотную к гла зам, игнорирование мелких предметов вплотную к глазам; игно рирование мелких предметов или изображенных на картинках мелких деталей.
При диагностике особенностей познавательной сферы детей этого возраста в центре внимания исследователя находится ана лиз выполнения отдельных заданий как отражение психической деятельности ребенка. Причем важен не столько результат, сколь ко возможность организации деятельности по выполнению зада ния. При этом учитывают:
степень необходимой организации и контроля за деятельно стью ребенка со стороны взрослого;
понимание и принятие инструкции;
способность к организации целесообразного поведения, осо бенно для тех случаев, когда цель непосредственно не задана;
выбор действия или системы действий по достижению кон кретного результата и по исправлению допускаемых ошибок.
Обращают внимание на заинтересованность ребенка, его ак тивность, возможность совместных действий, реакции на неудачу, обучаемость.
Задания, используемые патопсихологами (мониторинг речи, по знавательной деятельности) для изучения детей дошкольного воз раста широко описаны в специальной литературе. Многие из этих заданий были созданы для решения задач педагогической практи ки, а затем стали успешно использоваться патопсихологами. Боль шой вклад в разработку методик обследования дошкольников вне сла работа по комплектованию специальных дошкольных учрежде ний. Практические приемы психолого-педагогического обследова ния детей с нарушениями интеллекта, речи, анализаторов успешно используются для решения клинических задач.
Применяются задания с кубиками, в том числе простые зада ния с кубиками Кооса, с геометрическими фигурами, с соотнесе нием предметов по форме, цвету, величине, речевые задания, раз работанные логопедами для оценки уровня речевого развития ре бенка, задания на исследование различных видов мышления и т. д.
В приложении представлены схемы и описания методик пато психологического изучения детей дошкольного возраста, некото рые из которых публикуются впервые.
Все задания, направленные на изучение моторики, речи, позна вательной деятельности, могут быть использованы для диагно стики эмоционально-волевой сферы.
Наблюдая за поведением и деятельностью ребенка в экспери менте, необходимо обратить внимание на следующие значимые показатели:
общий фон настроения ребенка (адекватный, депрессивный, тре вожный, эйфоричный и т. д.); его активность; наличие познаватель ных интересов, проявления возбудимости, расторможенности;
контактность ребенка (желание сотрудничать со взрослым). Отсутствие дистанции, поверхностность, легкость и связанная с этим неполноценность контакта чаще всего могут быть обусловлены интеллектуальным недоразвитием, характерным для умст венно отсталых детей. Затруднение в установлении контакта ис пытывают дети с повышенным уровнем тревожности, тормозимости, сложностями адаптации к новой обстановке и незнакомым лю дям, проявлениями страха и другими невротическими реакциями. Уход от контакта чаще всего наблюдается в поведении аутичных детей и связывается с отсутствием у них потребности в общении, отгороженностью, преимущественной направленностью на пред метный мир;
эмоциональное реагирование на поощрение и одобрение. Поощре ние и одобрение вызывают окрашенную положительными эмо циями реакцию детей уже с самого раннего возраста. У невротизированных детей при поощрении наряду с проявлениями радости отмечается резкое повышение результативности выполнения за даний, что происходит благодаря уменьшению эмоционального напряжения. Равнодушное отношение отмечается у детей-, кото рые не заинтересованы в оценке взрослого или не поднимают смысла и значения одобрения (например, при выраженных интел лектуальных нарушениях);
эмоциональное реагирование на замечания и требования. Отме чаются: реакция ребенка на замечания, исправление ребенком своего поведения в соответствии с замечанием, а также необходи мость более строгих мер для коррекции поведения. Отсутствие реакции на замечания у детей старше 3 лет может свидетельство вать об избалованности, когда ограничения и замечания непри вычны для ребенка, или об интеллектуальных нарушениях, когда ребенок не понимает смысла замечаний. Ярко выраженные нега тивные, агрессивные реакции на предъявленные требования гово рят о том, что ребенок, понимая смысл замечания, не желает ему подчиняться, например при психопатоподобном поведении;
реагирование на трудности и неуспех в деятельности. Дети старше 2,5-3 лет способны самостоятельно обнаружить ошибоч ность собственных действий. Это фиксируется в элементарных речевых высказываниях типа: «так, не так», «а как же?», «пра вильно», «неправильно», «а теперь правильно?», «ой!» и пр. Обнаружив ошибку, дети сосредоточиваются на выполнении зада ний и, исправляя ошибки, стараются достичь желаемого результа та, обращаясь по мере необходимости за помощью к взрослому.
Реакция детей на неудачи может протекать по иному, менее адекватному типу. В качестве примера приведем несколько воз можных типов реагирования:
постоянное обращение за оценкой правильности действий к взрослому, особенно в случае ошибки;
потеря интереса при первом затруднении: встречается у детей с формальным отношением к выполнению задания, отсутствием направленности на результат деятельности и заинтересованности в ее оценке;
пассивный уход от выполнения задания, молчаливый отказ от дальнейшего участия в эксперименте (встречается у детей с за держкой психического развития, которые, с одной стороны, кри тичны к собственному неуспеху, с другой - не понимают или не могут выполнить задание правильно);
активный уход от выполнения задания, часто в форме агрес сивных действий, разрушающих экспериментальную ситуацию (встречается у детей с признаками органического поражения ЦНС и при патохарактерологических особенностях);
эмоциональный уход от выполнения заданий. В подобных слу чаях дети реагируют на неудачи или неоправданно громким ду рашливым смехом, или плачем (встречается у гиперопекаемых детей и у детей с невротическими реакциями);
расторможенность, проявляющаяся в массе быстрых неадек ватных манипуляций с объектами, делающих невозможным дос тижение правильного результата (характерна для детей с послед ствиями органического поражения ЦНС);
дезорганизация деятельности, проявляющаяся в хаотическом переборе вариантов, препятствующем правильной ориентировке и осмыслению задания, а соответственно и нахождению правиль ного решения при сохранении стремления довести задание до конца (характерна для детей с выраженными невротическими проявлениями).
Психологическое исследование психического развития ребенка данного возрастного периода завершается составлением заключе ния, в котором содержатся обобщенные данные, отражающие развитие его эмоциональной, познавательной, речевой и мотор ной сфер, характеристики контакта и структуры деятельности по выполнению заданий, а также наблюдаемые характерологические особенности ребенка. В случаях выявления нарушения психиче ского развития в заключении даются характеристика психологи ческой структуры нарушения и рекомендации по коррекции или компенсации наблюдаемых дефектов с целью оптимизации путей дальнейшего психического развития.